1. DIARRHEE SANGLANTE (DYSENTERIE A SHIGELLA DYSENTERIA)
  1. Présentation
  2.  Shigella dysenteriae type 1 (Sd1) est la cause la plus fréquente des infections entériques et se transmet d’une personne à l’autre par voie oro-fécale. 
  3.  Sd1 peut être à l’origine d’importantes épidémies de diarrhée sanglante (dysenterie bacillaire), avec jusqu’à 30 % des populations infectées. Le taux de mortalité peut atteindre 20 % parmi les jeunes enfants et les personnes âgées souffrant d’une grave déshydratation. 
  4.  La période d’incubation est de un à quatre jours. 
  5.  Sur le plan clinique, la maladie se caractérise par une forte fièvre et une diarrhée sanglante. Elle peut également s’accompagner de symptômes et de signes systémiques, ainsi que de déshydratation, surtout chez les jeunes enfants. 
  6. Facteurs de risque : endroits surpeuplés ne disposant pas d’eau potable et de système d’assainissement correct (exemple : camps de réfugiés et populations victimes de la famine). 
  7.  Sd1 est très souvent résistante à de nombreux antibiotiques, y compris à la triméthoprime-sulfaméthoxazole. 
  8.  Les E. coli entérohémorragiques et entéroinvasifs, et d’autres bactéries ou parasites tels que Entamoeba histolytica, peuvent aussi provoquer des diarrhées sanglantes.

 

  1. But de la surveillance 
  2.  Détecter et répondre rapidement aux épidémies de dysenterie bacillaire. 
  3.  Améliorer le pourcentage de cas confirmés par le laboratoire et évaluer la proportion pour laquelle la présence de Sd1 a été vérifiée. 
  4.  Déterminer le profil de sensibilité aux antibiotiques des microorganismes isolés (surtout Sd1), à la fois dans le cadre de la surveillance régulière et pendant les épidémies. 
  5. Définition de cas standardisée 

Cas suspect Toute personne souffrant de douleurs abdominales et de diarrhée avec présence de sang visible dans les selles.

Cas confirmé Cas suspect avec coproculture positive pour Shigella dysenteriae 1.

  1. Confirmation en laboratoire
  1. Tests diagnostiques 

Isolement de Shigella dysenteriae type 1 par coproculture pour confirmer une épidémie à Sd1. Si la présence de Sd1 est confirmée, réaliser un antibiogramme avec les produits appropriés. 

  1. Prélèvements

 Selles ou écouvillonnage rectal. 

  1. Quand réaliser les prélèvements

Pour chaque nouvelle zone géographique affectée par une épidémie de choléra, la confirmation en laboratoire est nécessaire. 

Dès qu’une épidémie est suspectée, faire des prélèvements jusqu’à obtention d’échantillons de selles de 5 à 10 patients souffrant de diarrhée sanglante : 

  •  dans les quatre jours suivant l’apparition des symptômes ; et 
  •  avant de commencer une antibiothérapie. 

De préférence, recueillir les selles dans un récipient propre et sec. Attention à ne pas contaminer l’échantillon avec de l’urine. À l’aide d’un écouvillon, prélever les portions de selles présentant du sang ou du mucus. Si le prélèvement de selles n’est pas possible, procéder à un écouvillonnage rectal à l’aide d’un coton-tige propre.

  1. Résultats 

Les résultats de la coproculture sont généralement disponibles deux à quatre jours après réception du prélèvement par le laboratoire. Les isolats de Sd1 doivent être caractérisés par leur sensibilité aux antibiotiques. 

Après confirmation des 5 à 10 premiers cas d’une épidémie, effectuer des prélèvements seulement chez un petit nombre de cas, jusqu’à ce que l’épidémie soit terminée, afin de suivre l’évolution de l’épidémie et les profils de sensibilité aux antibiotiques qui orienteront le traitement de référence. Consulter les directives spécifiques aux maladies, Section 11.0, pour plus d’informations concernant le potentiel épidémique de Sd 1. 

  1. Références 
  2.  Guidelines for the control of epidemics due to Shigella dysenteriae type 1. WHO/CDR/95.4 
  3.  Safe Water Systems for the Developing World: A Handbook for Implementing Household-based Water Treatment and Safe Storage Projects. Department of Health & Human Services. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta. 2000. 
  4.  Méthodes de laboratoire pour le diagnostic de la dysenterie épidémique et du choléra. CDC/OMS, 1999 CDC, Atlanta, GA, États-Unis